Principes

Cette page vous présente le détail des DMI valorisés et non valorisés et dans le cas d’une non valorisation quelle en est la cause.

Pour tous les onglets : les DMI non rattachées à un RSS ne sont pas comptabilisées.

Pour tous les tableaux : Nombre de RSS vous permet de remonter aux séjours auxquels sont rattachés les FICHCOMP à condition d’avoir les droits d’accès aux données médicales.

Onglet "tous"

Regroupe toutes les DMI qu’ils soient en erreur ou non. C’est une vision globale du fichier importé.

Onglet "DMI valorisés"

Le tableau « DMI valorisés associés à des séjours remboursables par l’AM » affiche tous les DMI remboursés par l’assurance maladie associé à des séjours remboursables par l’AM.
Le tableau « DMI valorisés associés à des séjours pris en charge par l’AME affiche tous les DMI remboursés par l’assurance maladie associé à des séjours pris en charge par l’AME.

Onglet "DMI non valorisés"

Le tableau rejets GENRSA liste tous les DMI rejetés par genrsa (cf. journaux GENRSA), les règles de rejet sont les suivantes :
- code DMI inconnu
- code DMI n’appartenant pas à la liste des codes connus
- code DMI appartenant à la liste des codes connus, mais non valable dans l’année
- quantité ou montant négatif
- Le détail de ces erreurs sera disponible dans une prochaine version de Qualifact MCO
Le tableau « GHS 9999 et prestations inter-établissements » affiche tous les DMI associés à des séjours ayant un GHS 9999 ou des prestations inter-établissements
Le tableau « DMI associés à des séjours non remboursables » contient tous les DMI associés à des séjours non remboursables (hors AME) du point de vue du fichier l’ano-hosp
Le tableau « Hors date de validité » affiche tous les DMI ayant une date de pose hors date de validité.
Les tableaux « Dépense transmise = 0 » affiche les DMI ayant une dépense = 0, ces tableaux sont déclinés en séjour remboursable par l’AM et pris en charge par l’AME

Comparaison à MAT2A/OVALIDE

Afin de faciliter la comparaison aux tableaux DMI 2012 / 2013 de l’ATIH, nous vous fournissons ci-dessous un guide de comparaison. Rejets GENRSA (absents des tableaux MAT2A / OVALIDE car éliminés par GENRSA directement avant envoi)

Lignes associées à aucun RSS : absentes des tableaux de PMSIpilot MCO. Vous pouvez les retrouver dans Qualifact.
Lignes associées à plusieurs RSS : absentes des tableaux de PMSIpilot MCO. Vous pouvez les retrouver dans Qualifact.
Autres rejets GENRSA (code inconnu, erreur de format de date…) : à comparer à l’onglet « T2A non valorisés », tableau « Rejets GENRSA (cf. journaux GENRSA) ».
- Note : les quantités affichées par PMSIpilot sont la somme des quantités des lignes rejetées, sauf pour les éventuelles lignes à quantité négative, pour lesquelles on compte 0. La liste exacte des lignes en rejet pourront être retrouvées dans Qualifact (dans une version ultérieure à la 8.9).

Tableau 38A / [1.V.2.VDMI]A : DMI valorisées

Nombre de DMI transmis : il s’agit du nombre transmis par GENRSA à MAT2A / OVALIDE (ce qui exclut les rejets GENRSA), il peut donc être inférieur au nombre réellement présent dans le fichier FICHCOMP de l’établissement.
- Nombre de DMI valorisés (séjours hors AME et séjour AME) + nombre de DMI dépense transmise = 0 auxquelles il faut rajouter le nombre de DMI non valorisées (les méthodes de calcul sont détaillées dans la suite de l’aide)
Nombre de DMI non valorisées (séjours supprimés dans tableaux 05A / [1.V.1.SV]A) : ces quantités sont réparties dans plusieurs tableau de PMSIpilot, à additionner :
- onglet « DMI non valorisés »
  - « GHS 9999 et prestations inter-établissements »
  - « DMI associés à des séjours non remboursables (hors AME) »
  - « Dépense transmise = 0 (associé à des séjours pris en charge par l’AME) »
  - « DMI hors période »
- onglet « DMI valorisés »
  - DMI valorisés associés à des séjours pris en charge par l’AME
Nombre de DMI avec montant FICHCOMP = 0 : onglet « T2A non valorisés », tableau « Dépense transmise = 0 (associé à des séjours remboursable par l’AM) »
- une subtilité cependant : les DMI transmis avec un montant à 0 pour des séjours pris en charge par l’AME ne sont pas comptés par l’ATIH dans le nombre de DMI ayant une dépense = 0. PMSIpilot a créé un tableau spécifique (essais thérapeutiques, associé à des séjours pris en charge par l’AME) afin de lister les DMI ayant une dépense transmise = 0 pour des séjour pris en charge par l’AME.
Nombre de DMI valorisées : onglet « T2A valorisés », tableau « DMI valorisés associés à des séjours remboursables par l’AM »

Tableau 38B / [1.V.2.VDMI]B : Valorisation des dépenses de dispositifs médicaux implatables

se compare directement au tableau « DMI valorisés associés à des séjours remboursables par l’AM », onglet « DMI valorisés »

Tableau 38C / [1.V.2.VDMI]C : DMI non pris en compte

nous n’avons jamais vu de code DMI dans ce tableau, toutes les erreurs sont déjà rejetées par GENRSA à ce stade, a priori. Si vous constatez la présence de codes DMI dans ce tableau, cela nous intéresse.

Tableau 38D / [1.V.2.VDMI]D : DMI avec un prix incohérent par rapport au tarif de responsabilité

pas d’équivalent dans PMSIpilot MCO

L’ATIH traite la valorisation des DMI de séjours en AME à part, dans le tableau 40F / [1.V.4.MDAME]B Tableau 40F / [1.V.4.MDAME]B : Valorisation des dépenses de dispositifs médicaux implantables – Séjours en AME

se compare directement au tableau « DMI associés à des séjours pris en charge par l’AME », onglet « DMI valorisés »

Liste des codes erreurs PMSIpilot utilisés dans les tests Qualifact

Code et libellé	Description
1 : Associé à aucun RSS	DMI T2A associés à aucun séjour. Le numéro administratif de séjour présent dans la ligne FICHCOMP est inexistant dans les RSS correspondant à la période importée.
2 : Associé à plusieurs RSS	DMI T2A associés à plusieurs RSS à la fois, par le numéro administratif de séjour.
3 : Code inconnu	Le code LPP n’appartient pas et n’a jamais appartenu au référentiel pour les DMI T2A.
4 : Code non valable dans l’année	Le code LPP est connu mais n’appartient pas au référentiel valable pour l’année de transmission du FICHCOMP.
5 : Code non valable à la date spécifiée	Le code LPP n’est pas valable au jour de la date de pose.
6 : Nombre ou montant négatif	DMI T2A ayant une quantité négative et/ou une dépense négative.
7 : Date absente ou invalide	DMI T2A avec une date de pose non renseignée ou invalide.
11 : Date hors période	DMI T2A dont la date de pose ne correspond pas à la période importée (par exemple, date d’administration en août pour un envoi de données de janvier à juillet)
13 : Montant nul	DMI T2A ayant un montant nul.
21 : Associé à un RSS dont le GHS est 9999	DMI T2A associés à un séjour dont le GHS est 9999 : erreurs de groupage, chirurgie esthétique…
22 : Associé à une prestation inter-établissement	DMI T2A qui sont associés à une prestation inter-établissement.
23 : Associé à un séjour non remboursable	DMI T2A qui sont associés à des séjours non facturables à l’assurance maladie.
24 : Date hors séjour	DMI T2A dont la date de pose n’est pas dans les dates de séjour
26 : Associé à un séjour avec GHS « forfait innovation »	DMI T2A dont la pose a été effectué lors d’un séjour groupé dans un GHS forfait innovation.