Qualifact s’articule autour de la notion de test.
​Un test est un ensemble de règles permettant de cibler une liste de séjours d’après son codage PMSI, sa valorisation ou sa facturation.

Un test est définit par différentes catégories (cf ci-dessous)
Ces catégories sont présentées en détails dans les chapitres suivants :

– Fonction : l’objectif du test

– Niveau de ciblage : indicateur de précision du test

– Code & Libellé : référence et description du test

– Catégorie : pour l’organisation des pages dans l’application

– Information & Aide : rappels et explications

Désactiver les tests Qualifact

Il est possible de désactiver des tests depuis la page d’administration en cliquant sur l’action « Configurer »

Décocher la case « Actif » puis enregistrer la configuration.

Vous pouvez également sélectionner le test à désactiver depuis le logiciel en cliquant sur la clé à molette. Cela vous renverra à l’administration et vous pourrez de la même manière que ci dessus désactiver le test.

Un test peut avoir une ou plusieurs fonctions qui définissent les actions et objectifs du test.

Chaque fonction a aussi une abréviation sur 2 caractères pour l’affichage dans certains tableaux.

Pour mieux comprendre cette notion de fonction, consultez la liste ci-dessous :

Test de plusieurs fonctions :
Cela signifie que son rôle est soit l’une, soit l’autre, en fonction des séjours, et que les éléments sur lesquels se base Qualifact ne lui permettent pas de trancher.
​L’ordre a une signification : on mentionne en premier la fonction la plus fréquente pour ce test.

Exemples

Voici les fonctions activées pour le test ERR_CHAINAGE

(Erreurs de chaînage RSS / ANO-HOSP : séjours non remboursés)

– En premier (fréquent) : Sous-rembours

Car les séjours qu’il pointe pourraient être remboursés par l’assurance maladie une fois corrigés

– En second (moins fréquent) : Qualité fichier
Car dans certains cas, malgré la correction de l’erreur, le séjour ne sera tout de même pas valorisé (cas des séjours non facturables à l’assurance maladie)

Voici les fonctions activées pour le test TAUX_100_MAIS_TM
​(Séjours avec TM facturé mais taux de prise en charge 100%)

– En premier (fréquent) : Sur-rembours

Pour les cas où le séjour a été remboursé à 100% alors qu’il devrait être remboursé à un taux inférieur

– En second (moins fréquent) : Sur-facturation

Pour les cas où aucun ticket modérateur n’aurait dû être facturé à l’assuré ou sa mutuelle

– En dernier (peu fréquent) : Qualité fichier

Pour les cas où les informations contenues dans le fichier ANO-HOSP seraient fausses (par exemple, le ticket modérateur n’a pas été réellement facturé, mais apparaît comme tel)

En complément de la ou des fonctions du test, vous pouvez observer le niveau de précision du ciblage, dont les valeurs possibles sont :

Cet indicateur permet d’avoir une idée de la quantité de bruit dans les résultats du test (inévitable avec certains types de tests).

Exemples

​Fonction et niveau de précision du ciblage sont à interpréter ensemble, et vous aide à vous consacrer d’abord à l’étude des résultats des tests dont la fonction vous intéresse et dont la précision du ciblage est la meilleure.

Exemple avec le test ERR_CHAINAGE

La précision de 100% ne signifie pas qu’il y a forcément un remboursement à récupérer pour chaque séjour pointé, car le test a deux fonctions possibles : Sous-rembours. en premier et Qualité fichier en second.

Un séjour non facturable AM peut être ciblé par exemple. On ne pourra alors récupérer aucun remboursement mais on pourra améliorer la qualité des données traitées.

Code : référence du test | Libellé : courte description

Exemple

Code : ERR_CHAINAGE

Libellé : Erreurs de chaînage RSS / ANO-HOSP : séjours non remboursés

Vous pouvez annoter chaque test, séjours ou factures ciblés par un test grâce à l’icône d’édition en forme de crayon.

Les différents statuts proposés vous permettent de ne pas repasser sur les mêmes séjours ou tests lors de phase de contrôle.

Par défaut les tests sont paramétrés sur Aucun Statut.

Les statuts disponibles sont les suivants :

– À corriger
– À vérifier

– Validé

– Corrigé à la source

– Ignoré

Des commentaires peuvent être également laissés afin de donner certains messages ou informations aux autres utilisateurs.
​Les commentaires et statuts ne sont pas liés : vous pourrez très bien laisser un commentaire sans changer le statut du séjour.

Les annotations sont visibles par tous les utilisateurs de Qualifact.Un code coloriel dans la vue séjour ou facture permet également de vérifier l’avancement des contrôles.

Un filtre est disponible pour ne travailler que sur ce qu’il reste À Vérifier ou en Aucun Statut.

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Annotations et Statuts
Les annotations sont susceptibles d’évoluer en fonction des importations de vos données.

Si un séjour est annoté en A Corriger sur votre importation de données n :

– soit le séjour à été corrigé sur votre importation n+1, alors l’annotation s’effacera sur Qualifact.

– soit le séjour n’est pas corrigé, alors l’annotation est historisée et vous la retrouverez sur Qualifact.

Affichage des annotations et statuts

Dans la vue des tests, l’évolution des annotations est aussi notée.

Le survol de la souris vous permet d’avoir un zoom et de cliquer sur les séjours en Aucun Statut par exemple.

Annotations sur la page de synthèse

A l’ouverture de Qualifact MCO, la page de synthèse affiche deux camemberts :

– Le premier représente l’ensemble des séjours et ceux ciblés par un test,

– Le second vous informe de la progression de vos annotations sur les séjours ciblés.

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